{"id":833,"date":"2022-12-23T19:07:08","date_gmt":"2022-12-23T18:07:08","guid":{"rendered":"https:\/\/sites.cemea.org\/res\/?p=833"},"modified":"2023-01-03T10:49:21","modified_gmt":"2023-01-03T09:49:21","slug":"liege-2022-les-maisons-medicales-belges","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sites.cemea.org\/res\/2022\/12\/23\/liege-2022-les-maisons-medicales-belges\/","title":{"rendered":"Li\u00e8ge 2022\u00a0– Les maisons m\u00e9dicales\u00a0belges"},"content":{"rendered":"\n
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Les maisons m\u00e9dicales belges : lutte historique pour une approche communautaire et globale de la sant\u00e9 : un syst\u00e8me de sant\u00e9 pour les pauvres ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Visite de la f\u00e9d\u00e9ration de maisons m\u00e9dicales IGL de Li\u00e8ge : une histoire ancr\u00e9e dans un pass\u00e9 industriel d\u2019exploitation mini\u00e8re<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Lors de notre voyage d\u2019\u00e9tude, nous avons rencontr\u00e9 le groupement en sant\u00e9 mentale de Seraing, puis Jean Philippe Robinet, coordinateur \u00e0 l\u2019IGL, Intergroupe li\u00e9geois de maisons m\u00e9dicales situ\u00e9es \u00e0 Li\u00e8ge. L\u2019histoire des maisons m\u00e9dicales, v\u00e9ritable proposition sociale du soin, s\u2019enracine dans le pass\u00e9 industriel et politique belge. Seraing, petite ville d\u2019environ 60 000 habitants de l\u2019agglom\u00e9ration li\u00e9geoise, est marqu\u00e9e par l\u2019exploitation mini\u00e8re et la production m\u00e9tallurgique. En effet, au plus fort de son activit\u00e9, le bassin comptait un dizaine de hauts fourneaux et jusqu\u2019\u00e0 80 000 personnes en 1930, dans la seule ville de Seraing. Apr\u00e8s la seconde guerre mondiale, un accord avec l\u2019Italie est sign\u00e9 pour faire venir 50 000 ouvriers italiens pour r\u00e9pondre aux besoins en mains d\u2019\u0153uvre.\u00a0 Les quartiers que nous traversons, de b\u00e2timents en briques rouges, hautes chemin\u00e9es abandonn\u00e9es, constructions m\u00e9talliques, t\u00e9moignent de cette activit\u00e9 intense mais dont le d\u00e9clin d\u00e9buta d\u00e8s les ann\u00e9es 70. Le taux de ch\u00f4mage est de plus de 25%, la population, cosmopolite est principalement ouvri\u00e8re. Les maisons m\u00e9dicales naissent de cette histoire, des revendications de mai 68 et d\u2019une conception soci\u00e9tale du soin.<\/p>\n\n\n\n

Un mod\u00e8le de soin en lien avec une conception de soci\u00e9t\u00e9\u00a0: luttes et positionnement politique de soignants et usagers\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les maisons m\u00e9dicales sont n\u00e9es il y a une cinquantaine d\u2019ann\u00e9es de la volont\u00e9 de m\u00e9decins et d\u2019infirmiers,\u00a0 convaincus de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un dispositif accessible \u00e0 tous de mani\u00e8re inconditionnelle et en autogestion, prenant en compte l\u2019ensemble des dimensions de la sant\u00e9, dans la continuit\u00e9 des revendications de mai 68. Ils lancent des collectifs pluridisciplinaires et se constituent en maisons m\u00e9dicales ASBL (association sans but lucratif). On y trouve infirmier, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, kin\u00e9sith\u00e9rapeute, psychologue, travailleur social\u2026 dans une approche et un travail interdisciplinaire et d\u00e9mocratique, rompant avec toute consid\u00e9ration hi\u00e9rarchique des soignants.<\/p>\n\n\n\n

Ce sont des soins \u00ab de premi\u00e8re ligne \u00bb, c\u2019est \u00e0 dire en amont des soins sp\u00e9cialis\u00e9s en h\u00f4pital ou chez des sp\u00e9cialistes, dans l\u2019id\u00e9e que cela co\u00fbte moins cher et est plus simple \u00e0 mettre en place, et souvent bien plus adapt\u00e9 au besoin r\u00e9el.<\/p>\n\n\n\n

Ces collectifs avaient l\u2019id\u00e9e que c\u2019\u00e9tait la soci\u00e9t\u00e9 qui \u00e9tait malade, et que les personnes concern\u00e9es avaient leur mot \u00e0 dire sur leurs soins. L\u2019approche de l\u2019h\u00f4pital \u00e9tait segment\u00e9e, sur une prise en compte tr\u00e8s fonctionnelle de la maladie. La conception du soin pr\u00f4n\u00e9e \u00e9tait une prise en charge psycho-m\u00e9dico-sociale de la personne.<\/p>\n\n\n\n

Ces maisons m\u00e9dicales apparaissent \u00e0 la m\u00eame p\u00e9riode que les centres de planning familial, les centres de sant\u00e9 mentale, les boutiques de droit et r\u00e9pondent aux demandes d\u2019IVG, aux suivis de toxicomanes, aux probl\u00e8mes de logements insalubres, malnutrition, aux d\u00e9sirs d\u2019accompagnement de fin de vie\u2026<\/p>\n\n\n\n

En 1964, une grande gr\u00e8ve de m\u00e9decins \u00e9clate pour protester contre la r\u00e9gulation des honoraires des m\u00e9decins, bloquant ainsi tout le syst\u00e8me de sant\u00e9 pendant dix-huit jours. A l\u2019issue de ce mouvement, une plateforme dissidente est cr\u00e9\u00e9e\u00a0: le GERM, groupe de toute personne int\u00e9ress\u00e9e par les questions de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Suite \u00e0 la gr\u00e8ve, des m\u00e9decins, convaincus de la n\u00e9cessit\u00e9 de la continuit\u00e9 des soins, organisent un service minimum de consultations pluridisciplinaires, de proximit\u00e9. Ils gagnent en cr\u00e9dibilit\u00e9 vis \u00e0 vis des organisations financeurs.<\/p>\n\n\n\n

Une maison m\u00e9dicale, comment cela fonctionne\u00a0?<\/strong> Un financement au forfait plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 l\u2019acte – la participation des patients –<\/strong> mise en \u0153uvre d’un syst\u00e8me de<\/strong> soin curatif et pr\u00e9ventif de premi\u00e8re ligne<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La fonction \u00ab d\u2019accueil \u00bb y est primordiale, v\u00e9ritable lieu d\u2019\u00e9coute bas\u00e9e sur le non jugement et l\u2019empathie, on y aborde tous les \u00e9l\u00e9ments de la situation : logement, emploi, sant\u00e9 physique et psychique, autour d\u2019une tasse de caf\u00e9.  Il y est abord\u00e9 les traitements contre les poux, les probl\u00e8mes de logement, de l\u2019information sur diff\u00e9rentes maladies. Implant\u00e9es dans les quartiers les plus d\u00e9favoris\u00e9s, les maisons m\u00e9dicales prennent en charge beaucoup de personnes en pr\u00e9carit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

La personne s\u2019inscrit \u00e0 la maison m\u00e9dicale de son quartier : elle signe une convention qui la lie \u00e0 la maison m\u00e9dicale et \u00e0 sa mutuelle (caisse primaire d\u2019assurance maladie et assurance compl\u00e9mentaire), elle devient alors un de ses membres. La mutuelle verse un \u00ab forfait \u00bb \u00e0 la maison m\u00e9dicale pour chaque membre inscrit. Ce qui inverse le principe de tarification \u00e0 l\u2019acte. Ce syst\u00e8me est mis en place depuis 1982. Ici, le membre consulte autant que de besoin, il n\u2019aura aucun paiement \u00e0 effectuer. Le principe du forfait inscrit de fait un fonctionnement par solidarit\u00e9 entre ses membres, et valorise la sant\u00e9 globale plut\u00f4t que la maladie. En effet, la maison m\u00e9dicale a besoin, pour fonctionner, que ses membres soient plut\u00f4t en bonne sant\u00e9. D\u00e8s lors, nous comprenons l\u2019importance des actions de pr\u00e9vention et la prise en compte de tous les facteurs de sant\u00e9 y compris psycho-socio-culturel (logement, travail, alimentation, hygi\u00e8ne de vie, culture).<\/p>\n\n\n\n

Les Maisons de sant\u00e9 et psychoth\u00e9rapie institutionnelle : approches territoriales et participatives du soin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Situ\u00e9es dans les m\u00eames terreaux de pens\u00e9e, la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et la psychiatrie, au travers de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, mettent en \u0153uvre les m\u00eames outils, visant la participation d\u00e9mocratique, la prise en compte globale de la personne. Toute deux trouvent leur origine dans un projet politique qui d\u00e9fend l\u2019int\u00e9r\u00eat de la personne au travers de la prise en charge du collectif, du territoire et de la pleine participation de ses usagers dans leur pouvoir d\u00e9cisionnel et participatif dans l\u2019organisation, rompant ainsi avec la hi\u00e9rarchie li\u00e9e au savoir \u00ab savant \u00bb et \u00e0 l\u2019argent.<\/p>\n\n\n\n

Cependant la maison m\u00e9dicale est d\u00e8s le d\u00e9but install\u00e9e au plus pr\u00e8s du lieu de vie de ses membres, inscrite dans leur quotidien, centr\u00e9e sur les actions de pr\u00e9vention.<\/p>\n\n\n\n

Elle propose une approche locale, int\u00e9gr\u00e9e et proche des gens, une m\u00e9decine dans les quartiers et associ\u00e9e au social.<\/p>\n\n\n\n

Adapter les soins aux gens \u00e0 leur qualit\u00e9 de vie et \u00e0 leurs aspirations\u00a0: les soins sont concert\u00e9s entre soignant et patient<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La maison m\u00e9dicale est constitu\u00e9e en association g\u00e9r\u00e9e par ses membres et salari\u00e9.es.<\/p>\n\n\n\n

Les patients vont participer aux d\u00e9cisions et aux groupes de r\u00e9flexion afin de d\u00e9finir les orientations et projets de pr\u00e9vention.<\/p>\n\n\n\n

Elle peut ainsi s\u2019appuyer sur le collectif pour faire avancer les lois.<\/p>\n\n\n\n

Les maisons m\u00e9dicales : quels enjeux actuels ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Une \u00e9valuation r\u00e9cente montre que les pratiques de groupe permettent de mieux prendre en charge les besoins de sant\u00e9 primaire, et d\u00e9fend le principe d\u2019une enveloppe de financement ouverte afin de favoriser la cr\u00e9ation de nouvelles maisons m\u00e9dicales. Cependant, l\u2019appellation de \u00ab maison m\u00e9dicale \u00bb peut \u00eatre per\u00e7ue comme un sous-dispositif de sant\u00e9 au rabais, pour les personnes pr\u00e9caires. En outre,  d\u2019autres structures ouvrent aujourd\u2019hui sans partager les m\u00eames valeurs, le risque \u00e9tant de perdre le sens de la d\u00e9marche autour du soin…<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est pourquoi les maisons m\u00e9dicales et maisons de soins int\u00e9gr\u00e9s se sont regroup\u00e9es en f\u00e9d\u00e9ration pour d\u00e9finir leurs crit\u00e8res de qualit\u00e9, tel un label et faire reconna\u00eetre les particularit\u00e9s de leur proposition :<\/p>\n\n\n\n

Les crit\u00e8res de qualit\u00e9 GICA\u00a0de soins :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Globalit\u00e9 : <\/strong>soins prenant en compte le corps et l\u2019esprit, prise en compte des diff\u00e9rents besoins, prise en compte du sujet.<\/p>\n\n\n\n

Int\u00e9gration : <\/strong>pas de curatif, place \u00e0 la pr\u00e9vention et \u00e0 l\u2019\u00e9ducation du patient, promotion de la sant\u00e9<\/p>\n\n\n\n

Continuit\u00e9 : <\/strong>proposer les soins sur le long terme, du berceau au tombeau<\/p>\n\n\n\n

Accessibilit\u00e9 : <\/strong>le co\u00fbt ne doit pas \u00eatre un frein aux soins de 1ere ligne, et doit prendre en compte la diversit\u00e9 culturelle, ancr\u00e9e dans la vie du quartier, prendre en compte la langue parl\u00e9e par le patient, et prendre en compte les situations de handicap.<\/p>\n\n\n\n

Le regroupement en f\u00e9d\u00e9ration leur permet aussi de n\u00e9gocier ensemble le tarif du forfait attribu\u00e9 par les caisses d\u2019assurances maladies et mutuelles (INAMI) et de r\u00e9fl\u00e9chir ensemble \u00e0 leur r\u00e9partition.<\/p>\n\n\n\n

Sophie Blondel, d\u00e9cembre 2022<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences :<\/p>\n\n\n\n

Soundcloud : podcasts \u00ab r\u00eaves de sant\u00e9 \u00bb<\/p>\n\n\n\n

www.ieb.be<\/a> : une histoire des maisons m\u00e9dicales en Belgique<\/p>\n\n\n\n

www.40ans-fmm.be<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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